ترقيع العصب الوجهي (Facial Nerve Grafting)

قد تؤدي إصابة العصب الوجهي الشديدة إلى شلل دائم أو طويل الأمد في عضلات الوجه، مما يؤثر في القدرة على الابتسام، وإغلاق العين، والتحدث، وحتى تناول الطعام. وعندما تكون المسافة بين طرفي العصب المصاب كبيرة ولا يمكن إجراء إصلاح مباشر، يُعد ترقيع العصب الوجهي باستخدام طُعم العصب الوجهي (Facial Nerve Grafting) من أكثر الطرق فعالية لإعادة بناء وظيفة العصب. وفي هذا الإجراء، يستخدم الجرّاح طُعمًا عصبيًا لإنشاء مسار جديد تمر عبره الإشارات العصبية، بهدف إعادة الاتصال بين الدماغ وعضلات الوجه.

ويعتمد اختيار هذا الإجراء على عدة عوامل، منها سبب الإصابة، ومكانها، وحالة عضلات الوجه، والمدة التي مضت منذ حدوث الشلل. وكلما أُجريت الجراحة في وقت مبكر، ازدادت فرص تجدد العصب واستعادة وظيفة عضلات الوجه. في هذا المقال، ستتعرّف إلى خطوات العملية، ودواعي إجرائها، ومزاياها، وحدودها، وفترة التعافي، والعوامل التي تؤثر في نجاحها.

ما هو ترقيع العصب الوجهي؟

ترقيع العصب الوجهي هو أحد أهم تقنيات إعادة بناء العصب الوجهي. ويُستخدم عندما تكون المسافة بين طرفي العصب المصاب كبيرة بحيث لا يمكن إجراء إصلاح مباشر دون شد.

في هذه الجراحة، يستأصل الجرّاح جزءًا من عصب حسي في منطقة أخرى من الجسم، وغالبًا ما يكون العصب الربلي (Sural Nerve) في الساق، أو أحد الأعصاب الحسية الأقل أهمية. ثم يُستخدم هذا الجزء كجسر يصل بين طرفي العصب الوجهي ويوفر مسارًا لنمو الألياف العصبية الجديدة.

وخلافًا لما يعتقده كثير من المرضى، فإن العصب المزروع لا ينقل الإشارات العصبية مباشرة، بل يعمل كدعامة حيوية تنمو بداخلها الألياف العصبية الجديدة حتى تصل إلى عضلات الوجه.

متى تكون هناك حاجة إلى ترقيع العصب الوجهي؟

لا يحتاج جميع مرضى شلل الوجه إلى ترقيع العصب الوجهي. ويُوصى بهذا الإجراء عندما يتعذر إصلاح العصب مباشرة بسبب اتساع الفجوة بين طرفيه. ويحدث ذلك غالبًا بعد الإصابات الشديدة الناتجة عن الحوادث، أو الجروح العميقة، أو استئصال الأورام، أو إصابات الطلقات النارية، أو الكسور الشديدة في العظم الصدغي.

وفي بعض المرضى، يضطر الجرّاح إلى استئصال جزء من العصب الوجهي أثناء إزالة أورام الغدة النكفية أو أورام قاعدة الجمجمة. وفي هذه الحالات، يُعد ترقيع العصب الوجهي أفضل وسيلة لإعادة بناء مسار العصب. ومن الشروط الأساسية لنجاح هذه الجراحة أن تكون عضلات الوجه ما تزال سليمة إلى حد معقول. فإذا تعرضت العضلات لضمور شديد بسبب غياب التنبيه العصبي لفترة طويلة، فقد تكون إجراءات أخرى، مثل نقل العصب أو نقل العضلة الحرة، أكثر ملاءمة.

كيف تُجرى جراحة ترقيع العصب الوجهي؟

يجري الجرّاح عملية Facial Nerve Grafting تحت التخدير العام باستخدام المجهر الجراحي. ويحدد أولًا موضع الإصابة ويكشف عن طرفي العصب الوجهي السليمين. ثم يقيس المسافة بين الطرفين لتحديد طول طُعم العصب الوجهي المناسب. بعد ذلك، يستأصل العصب المانح، وغالبًا ما يختار العصب الربلي في الساق.
ويفضل الجرّاح هذا العصب لأنه لا يسبب عادةً نقصًا وظيفيًا مهمًا بعد استئصاله. وقد يقتصر تأثير الاستئصال على منطقة صغيرة من الخدر في جانب القدم. ثم يضع الجرّاح طُعم العصب الوجهي بين طرفي العصب الوجهي. ويثبّت الطُعم بخيوط مجهرية دقيقة جدًا.  وقبل إنهاء الجراحة، يتأكد الجرّاح من عدم وجود شد أو ضغط على موضع الترقيع، لضمان أفضل الظروف لنمو الألياف العصبية.

كيف يساعد ترقيع العصب الوجهي على استعادة الحركة؟

يعتقد بعض المرضى أن حركة الوجه تعود مباشرة بعد ترقيع العصب الوجهي، لكن ذلك غير صحيح. فالطُعم العصبي يعمل أولًا كمسار يسمح للألياف العصبية الجديدة بالنمو داخله. وبعد الجراحة، تبدأ المحاور العصبية بالنمو من الطرف السليم للعصب الوجهي، وتتقدم تدريجيًا عبر الطُعم العصبي.

ويبلغ معدل نمو الأعصاب نحو مليمتر واحد يوميًا. ولذلك، قد يستغرق ظهور أولى علامات الحركة عدة أشهر، بحسب مكان الإصابة. ولهذا السبب، تظهر النتيجة النهائية عادة بعد مرور اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا، وقد تستغرق فترة أطول لدى بعض المرضى.

أهم مزايا ترقيع العصب الوجهي

يُعيد ترقيع العصب الوجهي استمرارية العصب عندما يتعذر الإصلاح المباشر. ويساعد على استعادة الحركة الإرادية لعضلات الوجه. كما يحسن تناسق الوجه ويزيد القدرة على إغلاق العين. ويساعد أيضًا على تحسين الكلام وتناول الطعام. ولا يسبب استئصال العصب الحسي عادة فقدانًا وظيفيًا مهمًا.
ويقتصر أثره غالبًا على منطقة صغيرة من الخدر في موضع أخذ العصب. ويقلل ترقيع العصب الوجهي الحاجة إلى جراحات إعادة بناء أكثر تعقيدًا عند إجرائه مبكرًا.

ما العوامل التي تؤثر في نجاح ترقيع العصب الوجهي؟

تعتمد نتائج ترقيع العصب الوجهي على عدة عوامل، ولا تعتمد على الجراحة وحدها. ويُعد الوقت منذ الإصابة من أهم هذه العوامل. وتزداد فرص استعادة وظيفة عضلات الوجه عندما تقصر فترة غياب التنبيه العصبي. ويؤثر نوع الإصابة أيضًا في نتائج العلاج. وتحقق الإصابات الناتجة عن القطع النظيف نتائج أفضل من إصابات السحق أو الحروق.
كما تؤثر عوامل أخرى، مثل عمر المريض، والحالة الصحية العامة، ومرض السكري، والتدخين. وتؤثر أيضًا كفاءة التروية الدموية والالتزام بتعليمات ما بعد الجراحة. وتلعب خبرة الجرّاح في الجراحات المجهرية دورًا مهمًا في نجاح العلاج.

فترة التعافي بعد ترقيع العصب الوجهي

يمر التعافي بعد ترقيع العصب الوجهي بعدة مراحل تدريجية ويتطلب الصبر. ويركز الفريق الطبي خلال الأسابيع الأولى على التئام الجروح وتقليل الالتهاب. ثم تنمو الألياف العصبية الجديدة داخل الطُعم العصبي حتى تصل إلى عضلات الوجه.

وتظهر أولى علامات الحركة عادة بعد عدة أشهر. ويستمر التحسن تدريجيًا مع مرور الوقت. وتساعد المراجعات المنتظمة الطبيب على متابعة نمو العصب وتقييم وظيفة عضلات الوجه.

العناية بعد جراحة ترقيع العصب الوجهي

يلعب الالتزام بتعليمات الطبيب دورًا مهمًا في نجاح ترقيع العصب الوجهي. ويجب على المريض تجنب الضغط على موضع الجراحة خلال الأيام الأولى. ويجب أيضًا تناول الأدوية الموصوفة بانتظام. ويحتاج المريض إلى حماية القرنية إذا تعذر إغلاق العين بالكامل. وتساعد الدموع الاصطناعية والجل المرطب ووسائل حماية العين على تحقيق ذلك.

ويبدأ برنامج إعادة التأهيل بعد انتهاء المرحلة الأولى من الالتئام. وتساعد تمارين عضلات الوجه على تحسين الحركة والتناسق. ويساعد التدليك وإعادة التدريب العصبي العضلي على تعزيز النتائج. وقد تفيد تقنيات الارتجاع البيولوجي بعض المرضى. ويؤثر التزام المريض ببرنامج التأهيل مباشرة في النتيجة النهائية.

المضاعفات المحتملة لترقيع العصب الوجهي

قد يسبب ترقيع العصب الوجهي بعض المضاعفات، لكن الأطباء يستطيعون علاج معظمها. ويُعد التورم والكدمات والألم الخفيف من الآثار الطبيعية بعد الجراحة. وتختفي هذه الأعراض غالبًا خلال عدة أسابيع. وقد يبقى خدر دائم أو طويل الأمد في منطقة صغيرة من موضع أخذ العصب. ولا يسبب هذا الخدر عادة مشكلة وظيفية مهمة.

وقد تظهر العدوى في حالات نادرة. كما قد يتشكل نسيج ندبي لدى بعض المرضى. وقد لا تنمو الألياف العصبية بشكل كامل. وفي بعض الحالات، لا تستعيد عضلات الوجه كامل حركتها. ولذلك، تساعد المتابعة المنتظمة بعد الجراحة على اكتشاف أي مشكلة مبكرًا.

الخلاصة

يمثل ترقيع العصب الوجهي أو Facial Nerve Grafting أحد أكثر تقنيات إعادة بناء العصب الوجهي فعالية. ويناسب هذا الإجراء المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع للإصلاح المباشر للعصب الوجهي. ويوفر الطُعم العصبي مسارًا جديدًا لنمو الألياف العصبية. ويساعد هذا المسار على استعادة حركة الوجه عند إجراء الجراحة في الوقت المناسب. كما يحسن تناسق الوجه ويرفع جودة حياة المريض.

ويحتاج مرضى إصابة العصب الوجهي أو شلل الوجه إلى تقييم مبكر لدى جرّاح ذي خبرة. ويمتلك الدكتور بنيامين رحمتي خبرة في علاج شلل الوجه وإعادة بناء العصب الوجهي. ويقيّم سبب الإصابة وحالة عضلات الوجه ونتائج الفحوصات بدقة. ثم يحدد أنسب خطة علاجية لكل مريض.
وقد تشمل الخطة ترقيع العصب الوجهي أو الإصلاح المباشر للعصب الوجهي أو نقل العصب. ويهدف هذا النهج إلى تحقيق أفضل النتائج الوظيفية والتجميلية.